随着近年来HPV疫苗在国内的推广普及，大家对宫颈癌的重视逐渐提升。持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素，常见的高危型HPV包括16、18、31、33等，主要通过性生活传播。宫颈癌早期及癌前病变可以没有任何症状，因此对临床症状不明显的早期病变进行初筛十分有必要。目前主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT），HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。下面我们通过几种TCT异常报告分别讲一下孕期的应对措施。
1. 鳞状细胞异常
（1）不典型鳞状细胞（ASC），分为意义不明确（ASC-US）和不能排除高度病变（ASC-H）两种。
对于ASC-US孕妇，推荐进行HPV检查。若HPV阴性，可以暂行保守观察。若HPV阳性，需要阴道镜检查，阴道镜检查可以推迟到产后6周。如果孕期进行阴道镜检查，只有在高级别病变时才进行宫颈活检。ASC-H患者需即刻行阴道镜检查，不能推迟到产后。
（2）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
LSIL孕妇推荐行阴道镜检查，怀疑高级别病变时可以进行活检。如果阴道镜活检结果为宫颈上皮内瘤变（CIN）1，可以随访至产后6周复查。若阴道镜结果为CIN2或3，应在孕期进行TCT和阴道镜的再次评估，但每次间隔时间应该长于12周。
（3）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
HSIL孕妇应进行阴道镜检查，但不推荐诊断性病灶切除。当出现高级别病变或怀疑癌变时可以进行宫颈活检，如果检查结果不满意，可以在6-12周后重复阴道镜检查。当活检结果提示微侵袭性或侵袭性宫颈癌时需要咨询妇科肿瘤专家，判断是否需要继续妊娠，指定相应治疗计划。
2. 腺细胞异常
不典型腺细胞（AGC）
AGC的存在时宫颈或子宫内膜癌前病变的重要标志，应进一步行阴道镜检查。如果需要活检，不能用刮匙搔刮宫颈或是进行子宫内膜取样，以免增加流产和早产的风险，但可以用细胞刷在宫颈上轻轻取样。
总之，对于有性生活的女性而言，定期进行HPV检查和TCT是十分有必要的。备孕的女性更是需要完善相关检查，若出现结果异常，尽早咨询妇科专家，以免延误病情或是影响怀孕。
参考资料：
1. https://www.uptodate.com
2.宫颈癌诊疗规范（2018版）
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